한방 한약 건강보험 적용질환 본인부담률 실손보험

최근에는 건강과 삶의 질에 대한 웰빙과 헬스에 관심이 높아지면서, 한방 의료의 수요도 급증하고 있습니다. 특히 한약(첩약) 치료에 대한 관심이 커지면서, 국민건강보험공단에서는 한방· 한약 건강보험 적용 질환을 기존 3종 질환에서 총 6종 질환으로 확대하여 시행중으로 의료비 부담을 크게 줄여주고 있습니다.

이번 글에서는 2025년 한방· 한약 건강보험의 뜻, 건강보험 적용 6종 질환, 적용 범위 및 본인부담률, 실제 활용 꿀팁까지 자세하게 포스팅합니다.

1. 한방·한약 건강보험 이란?

한방·한약 건강보험은 국민건강보험공단에서 한의사가 개인 증상에 맞춰 조제한 첩약(한약)에 대해 건강보험을 일부 적용하는 제도입니다.
기존에는 침, 뜸, 부항 등의 한방 시술에만 건강보험이 적용됐지만, 2020년 11월부터 일부 첩약까지 건강보험 적용이 확대되면서 현재는 6개 질환에 대하여 건강보험이 적용되고 있습니다.
다만, 건강보험이 적용되는 한약은 첩약(액상 형태로 탕전 된 맞춤형 한약)에 한정되며, 환제나 연조엑스제 등은 건강보험 대상에서 제외된다는 점을 유의하세요.

2. 건강보험 적용 6종 질환

적용 대상 질환은 요추추간판탈출증, 안면신경마비, 뇌혈관질환후유증, 기능성 소화불량, 알레르기 비염, 월경통등 총 6개 질환입니다.
건강보험 적용 대상 질환과 주요 증상, 한약 치료 기대효과는 아래와 같습니다.

구분	적용 질환	주요 증상	한약 치료 기대 효과
1	요추추간판탈출증 (허리디스크)	허리 통증, 다리 저림	신경 압박 완화, 통증 감소
2	안면신경마비 (구안와사)	얼굴 마비, 비대칭	신경 회복 촉진
3	뇌혈관질환 후유증	마비, 언어장애	재활, 신경기능 개선
4	기능성 소화불량	속쓰림, 더부룩함	위장 기능 강화, 식욕 회복
5	알레르기 비염	재채기, 콧물	면역력 강화, 염증 완화
6	월경통	생리통, 허리통증	통증 완화, 순환 개선

3. 적용 범위 및 본인부담률

(1) 적용 범위

연간 환자 1인당 2개 질환까지 건강보험 적용 가능
각 질환별로 10일분씩 최대 2회까지 첩약 급여 제공
추가 처방 시 건강보험 적용 불가하여 전액 본인 부담으로 유의하세요.

(2) 본인부담률

의료기관에 따라 본인부담률이 크게 차이나며, 한의원이 가장 저렴하게 부담합니다.
한의원 본인부담률: 30%
한방병원 본인부담률: 40%
종합병원 본인부담률: 50%

4. 활용 꿀팁

(1) 건강보험 시범사업 참여기관 확인

모든 한방·한약 의료기관이 건강보험의 한약 처방을 하는 것은 아닙니다.
전국 약 6,800여 개 한의원과 한방병원, 종합병원이 건강보험 첩약 시범사업에 참여 중이며, 병원 내 안내문 또는 「건강보험심사평가원」 홈페이지를 통해 참여 여부를 반드시 확인하세요.
건강보험심사평가원> 상단메뉴 > 의료정보 > 특수운영기관정보 > 첩약 시범사업> 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업 > 지역선택 > 검색

(2) 진단명 확인은 필수

‘소화가 안 된다’고 해서 모두 건강보험 적용 대상은 아닙니다.
예를 들어 ‘기능성 소화불량’이라는 정확한 질환명 진단이 있어야 보험 적용이 가능합니다.

(3) 실손보험 청구 여부

현재 건강보험이 적용된 첩약 진료비는 실손의료보험 청구가 불가합니다.
단, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 첩약 치료(예: 연간 허용 횟수 초과, 적용 제외 질환)의 경우에는 실손보험 보장이 가능한 경우도 있으므로, 가입 중인 보험회사에 반드시 확인하세요.

(4) 한의원 선택으로 비용 줄이기

같은 첩약이라도 종합병원에서 조제받으면 본인부담률이 50%까지 올라갑니다.
가장 저렴한 본인부담률이 낮은 30%를 적용받기 위해서는 가까운 한의원을 우선 고려해 보세요.

마 무 리

국민건강보험공단에서 확대 시행 중인 한방·한약 건강보험 제도로 의료비 부담을 줄이는 기회가 되시기 바랍니다. 특히 건강보험 적용 질환인 6종은 실생활에서 자주 겪는 만성 통증, 소화장애, 면역질환 등에 대한 접근성이 높아졌으며, 향후 더 많은 질환으로 확대 예정이라고 합니다. 항상 건강하고 윤택한 삶이 되시기를 응원합니다.

프리미어PB